流行病學 (Epidemiology)

急性心包炎 (Acute pericarditis) 發生於所有年齡層，但好發於 16–65 歲男性 1,2。未接受秋水仙素 (Colchicine) 治療的患者中，高達 15–30% 會在 18 個月內發生復發性心包炎 (Recurrent pericarditis) 3。

病因學 (Aetiology)

在已開發國家中，80–90% 的病例為特發性 (Idiopathic) 或推測源自病毒感染 1,2：

  • 感染性 (Infectious)：病毒性（柯薩奇病毒 (Coxsackievirus)、伊科病毒 (Echovirus)、腺病毒 (Adenovirus)、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒 2 型 (SARS-CoV-2)、人類免疫缺乏病毒 (HIV)）、細菌性（結核性心包炎 (Tuberculous pericarditis) — 處於流行地區的主要原因）、真菌性 (Fungal)

  • 自體免疫與心臟手術後 (Autoimmune and post-cardiac injury)：全身性紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus, SLE)、類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis)、德雷斯勒症候群 (Dressler syndrome)（心肌梗塞後心包炎 (Post-myocardial infarction pericarditis)）、心包切開術後症候群 (Post-pericardiotomy syndrome) 1

  • 代謝性 (Metabolic)：晚期慢性腎臟病 (Advanced chronic kidney disease) 中的尿毒症性心包炎 (Uraemic pericarditis)、黏液水腫 (Myxoedema)

  • 腫瘤性 (Neoplastic)：轉移性肺癌或乳癌、淋巴瘤 (Lymphoma)

臨床表現 (Clinical presentation)

根據歐洲心臟學會 (European Society of Cardiology, ESC) 指南，急性心包炎 (Acute pericarditis) 的臨床診斷需要符合以下 4 項標準中的至少 2 項 1：

  • 心包炎性胸痛 (Pericarditic chest pain)（佔 >85–90% 的病例）：尖銳的、胸膜性胸骨後疼痛，可輻射至斜方肌嵴（經由膈神經支配 (Phrenic nerve innervation)），且在直立坐姿並向前傾時得以緩解

  • 心包摩擦音 (Pericardial friction rub)（佔 <33% 的病例）：高頻、刮擦樣、三相聽診音，患者在吐氣末期向前傾時，於左胸骨下緣聽得最清楚

  • 典型心電圖變化 (Characteristic ECG changes)（佔高達 60% 的病例）：新出現的廣泛 ST 段抬高及/或 PR 段壓低

  • 心包積液 (Pericardial effusion)（佔高達 60% 的病例）：經胸心臟超音波 (Transthoracic echocardiography) 顯示新出現或惡化的心包積液

急性心包炎診斷與處置流程 (Acute pericarditis diagnosis and management flowchart) 1 臨床評估 (Clinical evaluation) 檢查 ESC 臨床診斷標準 (ESC diagnostic criteria) 2 心電圖與超音波 (ECG & Echocardiography) 確認 ST 段變化與心包積液 (Pericardial effusion) 3 排除鑑別診斷 (Differential diagnosis) 排除急性心肌梗塞 (STEMI) 與心包填塞 (Cardiac tamponade) 4 藥物與生活管理 (Medical therapy & lifestyle) 採用 NSAID 聯合秋水仙素並限制運動 (NSAID plus colchicine and exercise restriction)

檢查與評估 (Investigations)

心電圖 (Electrocardiography, ECG)

12 導程心電圖 (12-Lead ECG) 通常依序經歷四個階段 1,2：

  • 第 1 階段（數小時至數天）(Stage 1)：肢體導點與胸前導點出現廣泛凹型（「馬鞍型」）ST 段抬高與 PR 段壓低，伴隨 aVR 導點（及 V1）相互對應的 ST 段壓低與 PR 段抬高；出現 Spodick 徵象 (Spodick's sign)（下斜型 TP 段）

  • 第 2 階段（1–2 週）(Stage 2)：ST 段與 PR 段恢復正常，伴隨 T 波平坦化 (T-wave flattening)

  • 第 3 階段（2–3 週）(Stage 3)：瀰漫性 T 波倒置（僅發生在 ST 段返回基準線之後，不同於ST段上升型心肌梗塞 (ST-elevation myocardial infarction, STEMI)）

  • 第 4 階段（數週至數月）(Stage 4)：恢復正常基準線心電圖

實驗室檢查 (Laboratory)

  • 發炎標記 (Inflammatory markers)：C 反應蛋白 (C-reactive protein, CRP)、紅血球沉降速率 (Erythrocyte sedimentation rate, ESR) 升高以及白血球增多 (Leucocytosis) 支援診斷並指導治療持續時間 1

  • 心肌肌鈣蛋白 (Cardiac troponin)：20–30% 的患者出現輕度升高，表示伴隨心外膜心肌發炎（心肌心包炎 (Myopericarditis)） 1,2

影像學檢查 (Imaging)

  • 經胸心臟超音波 (Transthoracic echocardiography, TTE)：建議所有患者接受此檢查以量化心包積液並排除心包填塞 (Cardiac tamponade)（舒張期右心室塌陷、右心房收縮期塌陷、下腔靜脈充血 (Plethoric IVC)） 1

  • 心臟磁振造影 (Cardiac MRI, CMR)：顯示周圍心包增厚 (>3 mm)、T2-STIR 心包水腫以及心包膜的晚期釓顯影增強 (Late gadolinium enhancement, LGE)

處置與治療 (Management)

治療類別 (Therapy Category) 具體方案與劑量 (Specific Regimen & Dosage)
一線藥物治療 (First-line medical therapy) 高劑量阿斯匹靈 (High-dose Aspirin, 750–1000 mg q8h) 或布洛芬 (Ibuprofen, 600 mg q8h) 併用胃黏膜保護劑持續 1–2 週，合併低劑量秋水仙素 (Colchicine)（體重 <70 kg 者 0.5 mg OD；體重 ≥70 kg 者 0.5 mg BD），持續 3 個月，可使復發率減半 1,3
運動限制 (Exercise restriction) 避免劇烈體能活動，直到症狀消退且 CRP、心電圖及心臟超音波恢復正常（競賽型運動員至少限制 3 個月） 1
皮質類固醇 (Corticosteroids) 僅嚴格保留給對 NSAID/秋水仙素有禁忌症或具特定自體免疫適應症的患者，因早期使用類固醇會增加復發風險 1,3

鑑別診斷 (Differential diagnosis)

參見 (See also)