糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一種急性且具生命威脅的代謝性急症，主要特徵為高血糖（Hyperglycaemia）、高血酮（Ketonaemia）以及高陰離子間隙代謝性酸中毒（High Anion Gap Metabolic Acidosis），此病症源於體內胰島素絕對或相對缺乏，伴隨反向調節荷爾蒙（Counter-regulatory hormones）過度分泌所致 1,2。

糖尿病酮酸中毒急性處置流程 (Diabetic Ketoacidosis Management Pathway) 1 評估與初步液體復甦 (Fluid Resuscitation) 靜脈輸注 0.9% 氯化鈉溶液以恢復血管容積並改善組織灌注 2 離子監測與鉀離子校正 (Potassium Correction) 確認血鉀大於 3.5 mmol/L 後方可給予胰島素，並依血鉀數值添加氯化鉀 3 固定速率胰島素輸注 (FRIII Protocol) 依 0.1 單位/公斤/小時持續給予靜脈胰島素，並維持基礎胰島素皮下注射 4 血糖控制與酮體清除 (Glucose & Ketone Clearance) 當血糖低於 14.0 mmol/L 時加入 10% 葡萄糖液，持續胰島素直至酮酸中毒緩解

診斷標準（英國聯合糖尿病工作小組 UK JBDS 指南）

確診糖尿病酮酸中毒須同時符合以下三項生化指標 1：

  • 高血酮（Ketonaemia）：微血管血中 β-羥基丁酸（Beta-hydroxybutyrate）≥3.0 mmol/L，或尿液試紙檢測顯示顯著酮尿（Ketonuria >2+）

  • 高血糖（Hyperglycaemia）：血糖 >11.0 mmol/L（200 mg/dL）或已知患有糖尿病病史（註：使用 SGLT2 抑制劑（SGLT2 inhibitors）之患者或孕婦可能發生正血糖性酮酸中毒（Euglycaemic DKA）） 1,2

  • 酸血症（Acidaemia）：靜脈血碳酸氫鹽（Venous bicarbonate, HCO3-）<15.0 mmol/L 且／或靜脈血液 pH <7.3

臨床表徵

  • 多尿（Polyuria）、劇渴（Polydipsia）、嚴重脫水、噁心、嘔吐及廣泛性腹痛

  • 庫斯莫爾呼吸（Kussmaul respiration）（表現為深而急促的呼吸，藉此代償代謝性酸中毒）以及帶有甜味的「梨果香」丙酮呼氣味

臨床處置與護理監測（UK JBDS 醫療指引）

處置項目 具體劑量與床邊照護監測要點
1. 輸液復甦（Fluid Resuscitation） 使用 0.9% 氯化鈉溶液（0.9% Sodium Chloride）快速補充血管容積（平均體液虧損量約 100 mL/kg）；當血糖降至 14.0 mmol/L 以下時，應改為靜脈輸注 10% 葡萄糖液（速率 125 mL/hr）並同時合併 0.9% 生理食鹽水輸注，以維持固定速率胰島素治療直到酮體完全清除 1。
2. 固定速率胰島素靜脈輸注（FRIII） 以 0.1 單位/公斤/小時（0.1 units/kg/hour）的劑量持續靜脈輸注常規人類胰島素（Soluble human insulin）；患者平日習慣使用的長效基礎胰島素應同時以皮下注射繼續維持 1,2。
3. 鉀離子補充（Potassium Replacement） 因胰島素會促使鉀離子轉移至細胞內。當血清鉀 >5.5 mmol/L 時暫勿補鉀；血鉀介於 3.5–5.5 mmol/L 時，應於靜脈輸液中額外添加 40 mmol/L 氯化鉀（KCl）；若初始血鉀 <3.5 mmol/L，則必須先矯正低血鉀並暫緩給予胰島素 1。

參見