肺栓塞 (Pulmonary embolism, PE) 是指血栓阻塞肺動脈及其分支所引起的疾病，最常見的血栓來源為下肢深部靜脈栓塞或骨盆靜脈血栓 1,2。它是繼心肌梗塞與中風之後，排名第三常見的急性心血管死亡原因 1。

肺栓塞診斷與處置流程 (Pulmonary embolism Management Algorithm) 1 臨床機率評估 (Clinical Probability) 使用 Wells 量表或 Geneva 量表進行初步風險分層 2 血液與檢驗 (Laboratory & D-dimer) 低至中風險患者測量 D-dimer（>50歲採用年齡校正閥值） 3 影像學確診 (Imaging / CTPA) 施行電腦斷層肺動脈造影 (CTPA) 或懷孕時改用 V/Q 掃描 4 抗凝血與溶栓 (Anticoagulation & Thrombolysis) 穩定者投予抗凝血劑；休克型患者立即執行全身性溶栓治療

臨床表現 (Clinical presentation)

  • 常見症狀 (Common symptoms)：急性發作的呼吸困難 (75–85%)、胸膜性胸痛 (40–65%)、咳嗽、咳血，以及前驅暈厥或暈厥 1。

  • 大型（高風險）肺栓塞 (Massive / High-risk PE)：持續性全身性低血壓（收縮壓 <90 mmHg 或血壓下降幅度 ≥40 mmHg 持續超過 15 分鐘）、阻塞性休克，或無脈性電機活動 (PEA) 心臟驟停 1,2。

檢查與評估 (Investigations)

臨床機率與實驗室檢查 (Pre-test probability & Laboratory)

  • Wells 量表或修正版 Geneva 量表 (Wells score or revised Geneva score)：用於將患者區分為「PE 不可能」與「PE 可能」的族群 1,2。

  • D-二聚體 (D-dimer)：在低或中度機率患者中具有極高的陰性預測值；採用年齡校正閥值（>50 歲患者為 年齡 × 10 µg/L）能在不降低敏感度的情況下提升特異性 1。

  • 心電圖 (ECG)：心搏過速是最常見的表現；右心室負荷過重的表現包含 V1–V4 導程 T 波倒置、不完全或完全性右束支傳導阻滯 (RBBB)，以及發生率小於 15% 的經典 S1Q3T3 徵象 1。

影像學檢查 (Imaging)

  • 電腦斷層肺動脈造影 (CTPA)：為首選影像檢查；可顯示主肺動脈（「鞍狀栓塞 / saddle embolus」）、葉支、節段或次節段肺動脈內的充盈缺損（軸切面呈「polo mint 徵象」與縱切面呈「鐵軌徵象」），同時可評估右心室壓力負荷（右心室與左心室直徑比 >1.0 且室间隔向左心室弓形移位） 1,2。

  • 通氣／灌注掃描 (V/Q scintigraphy)：當胸部 X 光正常且懷孕或有嚴重腎功能不全時的優先選擇 1。

治療與護理處置 (Management)

患者風險分層 治療與護理監測方案
低風險與中風險肺栓塞
(Low- and Intermediate-risk PE)		 首選直接口服抗凝血劑 (DOACs)（例如 Apixaban 10 mg 口服每日兩次，服用 7 天後改為 5 mg 口服每日兩次；或 Rivaroxaban），優於維生素 K 拮抗劑；若患者懷孕或合併活躍性腸胃道／泌尿上皮惡性腫瘤，則優先使用低分子量肝素 (LMWH) 1,2。
護理監測：監測下肢水腫、疼痛與呼吸狀況，定期追蹤凝血功能及出血傾向。
高風險／大型肺栓塞
(High-risk / Massive PE)		 須立即給予未分段肝素 (Unfractionated heparin) 並執行靜脈全身性血栓溶解劑治療（例如重組組織型纖維蛋白溶酶原活化劑 / Alteplase 100 mg 靜脈注射 1）；若溶栓禁忌，則評估手術或導管導引取栓術。
護理監測：嚴密監測生命徵象（血壓、心跳、血氧飽和度）、持續心電圖監測、維持病患平穩臥姿並備妥急救設備，警覺出血等危急警示徵象。

參見 (See also)