Sgarbossa標準 (Sgarbossa criteria) 是一套專門設計用於協助診斷左束支傳導阻滯（Left Bundle Branch Block, LBBB）患者是否合併急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, MI）的臨床評分系統 1,3。由於LBBB會使常規用於ST段上升型心肌梗塞（STEMI）診斷的ST段變化變得混淆，導致臨床診斷極具挑戰性。此演算法根據心電圖上特定的ST段與T波異常來給予相應分數，旨在從LBBB圖形中識別出極可能發生急性MI的患者 1,3。高分意味著更高的MI可能性，從而指導臨床醫師及早採取緊急處置（如再灌流治療） 1,3,5。
流行病學 (Epidemiology)
一般人群中左束支傳導阻滯（LBBB）的盛行率隨年齡增長而增加，且常與潛在的心血管疾病相關。提供原始Sgarbossa標準數據的「溶栓與組織型纖溶酶原激活劑閉塞冠狀動脈試驗」（GUSTO-1 trial）納入了疑似心肌梗塞合併LBBB的患者 1。雖然現有資料未明確指出LBBB患者中MI的確切發生率，但已知在急性MI患者中約有10%至20%合併LBBB 1,5。
病因學 (Aetiology)
主要成因與誘發因子 (Primary causes / triggers)：Sgarbossa標準本身屬於診斷性評分工具，而非獨立疾病。其適用對象為表現出疑似MI症狀且心電圖呈現LBBB的患者。MI的根本原因通常為冠狀動脈血栓形成，而LBBB可能是既有病史，亦可能在急性MI發作期間新發生成立 1。
次要相關與危險因子 (Secondary associations / risk factors)：LBBB與多種心臟疾病密切相關，包括高血壓、冠狀動脈疾病（Coronary Artery Disease, CAD）、心肌病變（Cardiomyopathy）及瓣膜性心臟病。這些潛在病況同時也是LBBB與MI共同的危險因子 1。
病理生理學 (Pathophysiology)
其病理生理學機制涉及在LBBB背景下發生的急性MI心電圖變化（如ST段抬高或壓低、T波倒置）。LBBB會導致特異性的寬QRS波群形態。Sgarbossa標準旨在將真實與MI相關的ST段變化，與LBBB本身固有的ST段異常區分開來。該標準聚焦於J點處的ST段偏移（抬高或壓低），並評估其相對於QRS波群方向的關係（同向性 concordant 或異向性 discordant） 1。MI的潛在病理機制（如冠狀動脈阻塞導致心肌缺血與損傷）維持不變，但其心電圖表現因LBBB的傳導延遲而受到顯著改變。
臨床表現 (Clinical presentation)
呈現症狀 (Presenting symptoms)：患者通常表現出急性MI的典型症狀，如胸痛、呼吸困難（Dyspnoea）、噁心、嘔吐或盜汗（Diaphoresis）。在存在LBBB心電圖變化的情況下，這些症狀的解讀可能會變得更加複雜 1,5。
身體檢查徵象 (Physical examination signs)：理學檢查發現可能不具特異性，或與急性MI的全身表徵一致，例如心臟衰竭徵象（如肺水腫 Pulmonary Oedema）、低血壓或心律不整。LBBB本身除了與潛在心臟病有關的徵象外，通常無特異性的理學檢查表現 1。
檢查與評估 (Investigations)
床邊與實驗室檢查 (Bedside & Laboratory)
實驗室與床邊研究 (Laboratory / bedside studies)：首要且最關鍵的檢查為 12 導聯心電圖（12-Lead ECG）。心肌生化標記（如肌鈣蛋白 Troponin）對於證實心肌損傷至關重要，儘管在沒有急性MI的情況下，某些LBBB患者的肌鈣蛋白也可能輕度升高。臨床常需安排連續心電圖監測與序列性心肌標記抽血追蹤 1,5。
影像學與特殊檢查 (Imaging & Special Investigations)
影像與專科檢查 (Imaging / specialist studies)：心臟超音波（Echocardiography）可用於評估左心室收縮功能並識別與MI一致的局部室壁運動異常（Regional Wall Motion Abnormalities）。冠狀動脈血管攝影（Coronary Angiography）則是確診冠狀動脈阻塞的黃金標準 1,5。
| Sgarbossa評分項目 (Sgarbossa Criteria Parameter) | 心電圖特異性與判定標準 (ECG Specificity & Criteria) |
|---|---|
| 同向性ST段抬高 (Concordant STE) | 任一正QRS波導聯出現≥1毫米的同向性ST段抬高（計 5 分）1 |
| 同向性ST段壓低 (Concordant STD) | V1至V3導聯中出現≥1毫米的同向性ST段壓低（計 3 分）1 |
| Smith修正版不對稱比率 (Smith-Modified Ratio) | V1–V3導聯中ST段偏移與S波振幅比率≤ -0.25（計 2 分）3 |
臨床管理與護理監測 (Management & Nursing Monitoring)
急性期與一線處置 (Acute / first-line management)：處置策略取決於Sgarbossa總分、臨床表現與心肌標記結果。高Sgarbossa評分（≥3分）高度懷疑急性心肌梗塞，應立即啟動急性冠狀動脈阻塞緊急處置流程，並評估是否符合再灌流治療條件（如原發性經皮冠狀動脈介入治療 Primary PCI 或溶栓治療） 1,3,5。初始常規藥物治療包括給予氧氣（維持 $SpO_2 \ge 94\%$）、口服阿斯匹靈（Aspirin 300 mg 咀嚼投予）、抗血小板藥物（如 Ticagrelor 180 mg 負載劑量）、硝酸甘油酯（若血壓允許）及鎮痛劑。
客觀床邊監測與護理要點 (Bedside Monitoring & Nursing Care)：
- 生命徵象監測：持續心電圖遙測（Continuous ECG Telemetry）以監測致命性心律不整（如心室頻脈 VT 或心室顫動 VF）；每 15 分鐘監測血壓與心跳，直到病情穩定。
- 病患擺位：採半坐臥位（Semi-Fowler's position）以降低靜脈回流與心臟前負荷，減輕呼吸困難。
- 藥物注意事項：密切監測抗血小板及抗凝血劑治療之出血傾向；靜脈注射硝酸甘油時需嚴密監測收縮壓（若收縮壓 $< 90\text{ mmHg}$ 應立即停藥）。
- 警訊徵象（Red-Flag Signs）：嚴密觀察心因性休克（Cardiogenic Shock）徵兆（如皮膚濕冷、意識混亂、尿量 $< 0.5\text{ mL/kg/h}$）及持續惡化之胸痛。
長期與決定性管理 (Definitive / long-term management)：根本治療為透過冠狀動脈血管攝影及血運重建（PCI或冠狀動脈繞道手術 CABG）處理阻塞之冠狀動脈。長期管理涵蓋次級預防策略（如抗血小板療法、斯他汀類藥物 Statin、ACEI/ARB、乙型阻斷劑 Beta-blocker）以及控制潛在心血管危險因子 1,5。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
無LBBB之急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction without LBBB)：鑑別特徵為心電圖無LBBB傳導阻滯，且呈現典型的STEMI或NSTEMI之ST段抬高或壓低型態。Sgarbossa標準專門用於*合併LBBB*之患者。
慢性左束支傳導阻滯 (Chronic Left Bundle Branch Block)：慢性LBBB本身即會引起模仿心肌梗塞的ST段與T波改變。Sgarbossa標準有助於鑑別疊加於LBBB之急性心肌梗塞與單純慢性LBBB變化。
心室節律心律 (Ventricular Paced Rhythm)：心室節律的心電圖表現可能類似LBBB。儘管Sgarbossa標準最初主要針對LBBB驗證，但亦已被研究應用於心室節律患者中 4。
預後與併發症 (Prognosis & complications)
在LBBB患者中發生MI時，若因心電圖判讀困難而導致診斷延遲，通常會面臨較高的病發率與死亡率 1,5。常見併發症包括心臟衰竭、致命性心律不整、心因性休克及死亡。運用Sgarbossa標準等工具進行及時診斷，有助於促進早期介入，進而改善整體臨床預後。
