ST段上升型心肌梗塞 (ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)) 是急性冠心症 (急性冠心症 (ACS)) 中最危急的一種表現。它是因為心外膜冠狀動脈發生了急性、完全性的血栓阻塞 (血栓性血管阻塞)，導致對應的心肌發生全層缺血與壞死 1,2。我們在臨床上常說「時間就是心肌」，如果在病人抵達醫院的第一時間內（10分鐘內）完成 12 導程心電圖，並盡快打通血管，就能大幅挽救病人的生命 1,2。

ST段上升型心肌梗塞之急診處置流程 (STEMI Management Flowchart) 1 評估與心電圖 10分鐘內完成12導程心電圖以確認ST段上升 2 雙重抗血小板 立即嚼服阿斯匹靈及強力P2Y12抑制劑 3 再灌流策略選擇 目標在120分鐘內進行緊急心導管PCI或給予血栓溶解劑 4 加護與病房護理 持續監測生命徵象、心律不整及嚴格控制心臟負荷

病理機轉 (Pathophysiology)

STEMI 的發生通常是因為不穩定的動脈粥狀硬化斑塊破裂或裂傷 (斑塊破裂)，誘發血小板聚集與纖維蛋白血栓形成，進而把冠狀動脈塞得水洩不通 1。心肌壞死會從心內膜開始，並隨著時間（大約 3 到 6 個小時內）像浪潮一樣向外擴展到心外膜（即所謂的 wavefront 現象） 1,2。

臨床表現 (Clinical Presentation)

  • 典型缺血性胸痛：劇烈、像石頭壓住一樣的胸骨後疼痛或壓迫感，持續超過 20 分鐘，並會放射到左手臂、脖子或下巴，而且含舌下硝酸甘油 (硝酸甘油 (GTN)) 也無法緩解。

  • 自主神經症狀：病人常伴隨冒冷汗、噁心、嘔吐以及臉色蒼白。

  • 非典型或無痛性表現：呼吸困難、上腹痛或昏厥（特別常見於老年人、女性以及糖尿病患者） 1。

檢查與診斷 (Investigations)

心電圖 (ECG)

在沒有左心室肥厚或左腳束支傳導阻滯 (左腳束支傳導阻滯 (LBBB)) 的情況下，診斷心電圖必須在至少兩個相鄰導程出現新的 J 點 ST 段上升 1,2：

  • 導程 V2–V3：40歲以上男性需 ≥2.0 mm（40歲以下男性需 ≥2.5 mm），女性需 ≥1.5 mm。

  • 其他所有相鄰導程：需 ≥1.0 mm。

  • 血管解剖定位：

    • 前壁 / 前中隔壁 (V1–V4)：代表左前降支 (左前降支 (LAD)) 阻塞。

    • 下壁 (II, III, aVF)：代表右冠狀動脈 (右冠狀動脈 (RCA)，佔80%) 或左迴旋支 (左迴旋支 (LCx)，佔20%) 阻塞；此時務必加做右側心電圖導程 (V4R) 以排除右心室梗塞。

    • 側壁 (I, aVL, V5–V6)：代表左迴旋支或對角支阻塞。

    • 後壁 (V1–V3 出現高 R 波與水平 ST 段下降；V7–V9 出現 ST 段上升)：代表後降支或左迴旋支阻塞。

  • STEMI 等同病灶：如 De Winter T波、Sgarbossa標準陽性之左腳束支傳導阻滯 以及 Wellens症候群 1,2。

臨床評估與處置項目 具體醫療與護理執行指引
初期急性藥物治療 (Initial Medical Therapy) 立即嚼服 Aspirin (300 mg) 加上強效 P2Y12 抑制劑（Ticagrelor 180 mg 或 Prasugrel 60 mg）、注射未分段肝素 (未分段肝素 (UFH))；僅在血氧飽和度 ($SpO_2$) 低於 90% 時才給予氧氣治療 1,2。
再灌流策略 (Reperfusion Strategy) 首選 PCI：若能在心電圖診斷後 120分鐘內 施行，為黃金標準（目標到導管室打通血管時間 Door-to-balloon time <60–90分鐘）。
血栓溶解劑 (Fibrinolysis)：若無法在 120 分鐘內進行 PCI，且在症狀發作 12 小時內，應立即注射 Tenecteplase 或 Alteplase，隨後轉送至有導管室的醫院進行後續評估 1,2。
病房護理重點 (Ward Nursing Care) 持續心電圖監測 (心電圖遙測) 以防範致命性心律不整（如心室顫動）；密切監測血壓、每小時尿量 (每小時尿量)、呼吸困難與肺部囉音；常規備妥急救車與除顫器。
次級預防與出院衛教 (Secondary Prevention) 持續服用雙重抗血小板療法 (DAPT) 滿 12 個月、高強度他汀類藥物 (高強度他汀類藥物)、乙型阻斷劑 (乙型阻斷劑)、ACEI/ARB 藥物以及醛固酮受體拮抗劑 (MRA，適用於 LVEF ≤40%) 1。

參見 (See Also)