蛸壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy, TTS），亦稱為壓力性心肌症（Stress Cardiomyopathy）或心碎症候群（Broken Heart Syndrome），是一種非缺血性心肌病變，特徵為心肌突然發生暫時性無力，好發於左心室心尖部 1, 2, 3, 4, 5。此病通常由重大的身體或情緒壓力所誘發 1, 2, 3, 4, 5。由於左心室在收縮期呈現獨特的形狀，故又稱為心尖氣球樣變形症候群（Apical Ballooning Syndrome） 1, 2, 3, 4, 5。
流行病學（Epidemiology）
蛸壺心肌症全球皆有病例報告，約佔所有以急性冠心症（Acute Coronary Syndrome）求診患者的 2% 1。此病好發於停經後女性（Postmenopausal Women） 1, 4，且在 COVID-19 疫情期間病例數明顯增加 4。
病因學（Aetiology）
本病常由壓力事件（Stressful Event）引發，分為身體性（如敗血症、大出血、手術、氣喘發作）與情緒性（如親人過世、離婚、失業） 1, 2, 3, 4, 5。然而，約有三分之一的患者並無明顯的誘發因子 1, 3, 4。此外，某些內分泌疾病，例如嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）與甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis），也與蛸壺心肌症的發生有關 1, 4。
病理生理學（Pathophysiology）
其確切病理機制尚未完全明瞭，但目前認為是兒茶酚胺暴增（Catecholamine Surge，如腎上腺素與正腎上腺素）在其中扮演核心角色 1, 2, 3, 4。過量的兒茶酚胺會導致直接的心肌毒性（稱為「心肌頓抑」（Myocardial Stunning））、冠狀動脈痙攣（Coronary Artery Spasm）及微血管功能障礙（Microvascular Dysfunction） 2, 3, 4。這種功能異常典型地表現為心尖部擴張（Apical Ballooning）伴隨基底部的過度收縮（Basal Hyperkinesis） 1, 2, 3, 4, 5。
臨床表現（Clinical Presentation）
臨床症狀極酷似急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction），常見胸痛（Chest Pain）與呼吸困難（Dyspnoea） 1, 2, 3, 4, 5。心電圖（Electrocardiogram, ECG）常出現 ST 段抬高（ST-segment Elevation）或 T 波倒置（T-wave Inversion）等變化 1, 2, 3, 4, 5。心臟超音波（Echocardiography）則常顯示特徵性的心尖氣球樣變形以及左心室射出分率（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）下降 1, 2, 3, 4, 5。
檢查與診斷（Investigations）
診斷核心在於排除阻塞性冠狀動脈疾病（通常藉由冠狀動脈血管攝影（Coronary Angiography）），並辨識出特徵性的左心室壁運動異常 1, 2, 3, 4, 5。其他相關檢查包括心電圖、心肌酶標記（Cardiac Biomarkers，肌鈣蛋白（Troponin）可能輕微升高）、心臟超音波、左心室造影（Left Ventriculogram）、心臟磁振造影（Cardiac MRI）等 2, 3, 4。
| 檢查項目（Investigation） | 臨床發現與特徵（Clinical Findings） |
|---|---|
| 冠狀動脈血管攝影（Coronary Angiography） | 金標準：無顯著阻塞性冠狀動脈病變，可排除急性心肌梗塞 1, 2, 3, 4, 5。 |
| 左心室造影（Left Ventriculography） | 顯示心尖部氣球樣擴張、基底部過度收縮，形似日本章魚壺（Takotsubo） 1, 2, 3, 4, 5。 |
| 心臟超音波（Echocardiography） | 評估左心室射出分率（LVEF）下降及室壁運動異常 1, 2, 3, 4, 5。 |
| 心臟磁振造影（Cardiac MRI） | 有助於鑑別心肌炎，且無遲發性顯影增強（Absence of Late Gadolinium Enhancement） 2, 3, 4。 |
治療與護理處置（Management & Nursing Care）
治療以支持性療法（Supportive Care）為主，重點在於緩解心衰竭症狀與預防併發症 1, 2, 3, 4, 5。常規使用傳統心衰竭藥物，其中血管張力素轉換酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑（ACEi/ARB）與乙型阻斷劑（Beta-blocker）最常被採用，ACEi/ARB 有助於減少復發風險 3, 4, 5。目前尚無針對此病的特定國際指南 4。
臨床護理與生命徵象監測要點：
- 生命徵象監測：持續監測心跳、血壓、血氧飽和度（SpO2），警惕低血壓與心因性休克（Cardiogenic Shock）。
- 藥物劑量與給藥安全：常規使用乙型阻斷劑（如 Metoprolol 25–50 mg PO BID 或 Carvedilol 6.25–25 mg PO BID）及 ACEi/ARB（如 Lisinopril 5–10 mg PO QD），務必密切監測血壓與腎功能。
- 嚴格水分控制：維持適當輸液平衡，避免肺水腫（Pulmonary Oedema）。
- 急救準備：備妥心臟急救設備與強心血管藥物，隨時應對致命性心律不整。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
主要需與急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，包含 STEMI 與 NSTEMI）區分 1, 2, 3, 4, 5。其他需考慮的疾病包括急性心肌炎（Myocarditis）、心包炎（Pericarditis）以及其他類型的心肌病變（Cardiomyopathy） 1, 2, 3, 4, 5。
預後與併發症（Prognosis & Complications）
蛸壺心肌症通常具有高度可逆性，左心室功能多能在數天至數週內恢復正常 1, 2, 3, 4, 5。然而，在急性期可能伴隨心衰竭、肺水腫、心因性休克、心律不整甚至死亡等併發症，特別是由嚴重身體壓力誘發者 1, 2, 3, 4, 5。整體而言，雖然多數預後良好，但仍具有一定的病發率與死亡率 3。
臨床導師核心考點（Board Exam Pearls）
- LVOTO心因性休克陷阱：蛸壺心肌症之基底過度收縮可能導致二尖瓣收縮期前向運動（Systolic Anterior Motion, SAM）並引發嚴重的左心室流出道阻塞（Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO），發生率約 15–20%。絕對禁止使用強心劑（如 dobutamine、adrenaline）與硝酸鹽類（Nitrates），因為這會使壓力梯度與休克惡化；正確處置應給予輸液、乙型阻斷劑（如 esmolol）或純型α受體促效劑（如 phenylephrine）。
參見（See Also）
急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction), 心臟衰竭 (Heart Failure), 心肌病變 (Cardiomyopathy)
參考文獻與授權（Sources & Licence）
本條目由人工智慧輔助草擬並經臨床審閱。部分內容改編自維基百科英文條目 “Takotsubo cardiomyopathy”，依據 CC BY-SA 4.0 授權條款釋出；本改編版本亦同受 CC BY-SA 4.0 約束。臨床事實已與相關醫學文獻交叉核對。
