大腿二頭筋付着部剥離骨折 (Biceps femoris avulsion fracture) は、大腿二頭筋腱が腓骨頭の外側部（まれに近位付着部である坐骨結節）から骨片を伴って剥離する膝関節の外傷である 1-3。本病態は、膝関節外側支持機構であるポステロラテラルコーナー (Posterolateral corner: PLC) 損傷のスペクトラムに含まれ、前十字靭帯 (Anterior cruciate ligament: ACL) および後十字靭帯 (Posterior cruciate ligament: PCL) の断裂を合併することが多い 1-3。
臨床像 (Clinical presentation)
受傷機転として、屈曲位および外旋位にある膝関節への強い内反ストレス、または膝関節の強制伸展に対する大腿二頭筋の急激な遠心性収縮が挙げられる 1,3。患者は急性期の膝関節外側部痛を訴え、腓骨頭部の限局性圧痛、腫脹、およびポステロラテラル回旋不安定性や内反不安定性が認められる 1,3。
また、総腓骨神経 (Common peroneal nerve) は大腿二頭筋腱付着部の直後下方（腓骨頭頸部）を走行しているため、下垂足 (Foot drop) や足背の感覚障害（知覚鈍麻）の有無を慎重に評価する必要がある 1,3。
病態および画像所見 (Pathology & Radiographic features)
高エネルギーの内反外傷によって、大腿二頭筋腱と腓骨側副靭帯 (Fiblar collateral ligament: FCL) の共同付着部を含む比較的大きな骨片が腓骨頭外側縁から引き離される。これは、弓状複合体 (Arcuate complex) の小さな水平方向の腓骨茎状突起先端剥離骨折（アークサイン: Arcuate sign）とは区別される 1-3。
| 検査法 (Diagnostic Modality) | 主な所見・評価項目 (Key Findings & Evaluation) |
|---|---|
| 単純X線検査およびCT (Plain Radiography & CT) | 腓骨頭外側からの転位を伴う骨片。孤立性の弓状複合体剥離骨折と比較して大きく、より垂直方向の配向を示す 1-3。 |
| MRI検査 (Multiplanar Knee MRI) | 外側腓骨頭の骨髄浮腫、大腿二頭筋腱およびFCLと剥離骨片の連続性の途絶、さらにACL/PCL損傷や総腓骨神経損傷の評価 1-3。 |
治療および周術期管理・看護のポイント (First-Line Treatment & Nursing Care)
第一選択の治療: 剥離骨片に対する可及的早期の観血的解剖学的固定（縫合アンカーまたは中空スクリュー固定）に加え、総腓骨神経の神経剥離術 (Neurolysis)、および合併する十字靭帯損傷に対する再建術を同時に施行する 1-3。
術後管理・モニタリング項目:
- 神経血管モニタリング: 術後は足関節背屈運動および足背の知覚を定期的に評価し、総腓骨神経麻痺の進行やコンパートメント症候群の兆候（強い疼痛、腫脹、知覚異常）に注意する。
- 肢位と免荷管理: 患肢の過度な内反ストレスを防ぐため、術後プロトコルに従ったブレース固定や荷重制限（免荷〜部分荷重）を厳守する。
- 薬剤管理: 疼痛コントロールに加え、深部静脈血栓症 (Deep vein thrombosis: DVT) 予防のための抗血栓薬投与や弾性ストッキングの着用状況を確認する。