ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് അൾഷൻ ഫ്രാക്ചർ (Biceps femoris avulsion fracture) എന്നത് കാൽമുട്ടിന്റെ പാർശ്വഭാഗത്ത്, പ്രത്യേകിച്ച് ഫിബുല തലയുടെ (fibular head) മുകളിലേക്ക് ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് ടെൻഡൻ (biceps femoris tendon) ഘടനാപരമായ രീതിയിൽ വേർപെട്ടുപോകുന്ന ഒരുതരം ഒടിവാണ് 1-3. അപൂർവ്വമായി ഇത് ഇസ്കിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയിലും (ischial tuberosity) കാണപ്പെടാറുണ്ട്. കാൽമുട്ടിന്റെ പോസ്റ്ററോലാറ്ററൽ കോർണർ (Posterolateral Corner - PLC) പരിക്കുകളുടെ കൂട്ടത്തിൽ പെടുന്ന ഒന്നാണിത്. കൂടാതെ മുൻകാല ക്രൂഷ്യേറ്റ് ലിഗമെന്റ് (Anterior Cruciate Ligament - ACL), പിൻകാല ക്രൂഷ്യേറ്റ് ലിഗമെന്റ് (Posterior Cruciate Ligament - PCL) എന്നിവയുടെ തകരാറുകളുമായി ഇത് വളരെ അടുത്ത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു 1-3.
ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (Clinical Presentation)
രോഗികളിൽ പെട്ടെന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന പോസ്റ്ററോലാറ്ററൽ കാൽമുട്ട് വേദന (acute posterolateral knee pain), ഫിബുല തലയ്ക്ക് മുകളിലായി പ്രാദേശികമായ നീർക്കെട്ടും വേദനയും (localized tenderness and swelling), കാൽമുട്ട് വശങ്ങളിലേക്ക് മടങ്ങുന്ന അവസ്ഥയായ വാറസ് അസ്ഥിരതയും (varus instability) കാണപ്പെടുന്നു 1,3. ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് ടെൻഡന് തൊട്ടുപിന്നിലായി ഫിബുല നെക്കിന് സമീപമാണ് കോമൺ പെറോണിയൽ നാഡി (common peroneal nerve) സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അതിനാൽ രോഗിയിൽ പാദം താഴ്ന്നുപോകുന്ന അവസ്ഥയായ ഫൂട്ട് ഡ്രോപ് (foot drop) അല്ലെങ്കിൽ കാൽപ്പാടുകളുടെ മുകൾഭാഗത്ത് സംവേദനക്ഷമത നഷ്ടപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്ന് സൂക്ഷ്മമായി പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ് 1,3.
രോഗകാരണവും പാത്തോഫിസിയോളജിയും (Pathology)
മടക്കിവെച്ചിരിക്കുന്നതും പുറത്തേക്ക് തിരിഞ്ഞിരിക്കുന്നതുമായ കാൽമുട്ടിൽ പെട്ടെന്ന് ശക്തമായ വാറസ് മർദ്ദം (varus stress) ഏൽക്കുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് നിവർത്തുമ്പോൾ ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് മസിൽ പെട്ടെന്ന് സങ്കോചിക്കുമ്പോഴോ ആണ് ഈ ഒടിവ് ഉണ്ടാകുന്നത് 1,3. ഉയർന്ന ഊർജ്ജസ്വലതയുള്ള വാറസ് ബലം മൂലം ഫിബുല തലയുടെ പാർശ്വഭാഗത്ത് നിന്ന് വലിയൊരു അസ്ഥി കഷ്ണം വേർപെട്ടുപോരുന്നു.
റേഡിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ (Radiographic Features)
പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫ് & സിടി (Plain Radiograph & CT): ഫിബുല തലയുടെ പാർശ്വഭാഗത്തുനിന്നും വേർപെട്ടുപോയ അസ്ഥി ശകലം വ്യക്തമായി കാണാം 1-3.
എംആർഐ (MRI): ലാറ്ററൽ ഫിബുല തലയിലെ മജ്ജ നീർക്കെട്ടും (marrow oedema), ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് ടെൻഡന്റെയും ഫിബോളാർ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിന്റെയും (Fibular Collateral Ligament - FCL) അവസ്ഥയും, ഒപ്പം എസിഎൽ, പിസിഎൽ അല്ലെങ്കിൽ കോമൺ പെറോണിയൽ നാഡിക്കുണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകളും ഇത് കൃത്യമായി കാണിച്ചുതരുന്നു 1-3.
ചികിത്സയും നഴ്സിംഗ് നിരീക്ഷണവും (Management & Nursing Care)
തീവ്രമായ പരിക്കുകൾക്ക് ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയയാണ് (prompt open anatomical fixation) ആദ്യഘട്ട ചികിത്സയായി നൽകുന്നത്. സൂച്ചർ ആങ്കറുകൾ (suture anchors) അല്ലെങ്കിൽ കാനുലേറ്റഡ് സ്ക്രൂകൾ (cannulated screw) ഉപയോഗിച്ച് ഫിബുല തല കൃത്യമായി ഘടിപ്പിക്കുകയും, കോമൺ പെറോണിയൽ നർവ് ന്യൂറോലിസിസും (peroneal nerve neurolysis) ഒപ്പം ക്രൂഷ്യേറ്റ് ലിഗമെന്റ് പുനർനിർമ്മാണവും നടത്തുന്നു.
| ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്റർ (Clinical Parameter) | നഴ്സിംഗ് & ബെഡ്സൈഡ് നിരീക്ഷണം (Nursing & Bedside Monitoring) |
|---|---|
| വൈറ്റൽ സൈൻസുകൾ (Vital Signs) | രക്തസമ്മർദ്ദം, നാഡിമിടിപ്പ് എന്നിവ ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും നിരീക്ഷിക്കുക. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അണുബാധ തടയാൻ ശരീരവേദനയും പനിയും ശ്രദ്ധിക്കുക. |
| നർവ് ഫങ്ഷൻ മോണിറ്ററിംഗ് (Peroneal Nerve Assessment) | പാദത്തിന്റെ ഡോർസിഫ്ലെക്ഷൻ (dorsiflexion), വിരലുകളുടെ ചലനം, ഒന്നാം വെബ് സ്പേസിലെ സ്പർശന ശേഷി എന്നിവ കൃത്യമായി പരിശോധിച്ച് ഫൂട്ട് ഡ്രോപ് ലക്ഷണങ്ങൾ വിലയിരുത്തുക. |
| രോഗിയുടെ പൊസിഷനിംഗ് (Patient Positioning) | കാൽമുട്ട് അധികമായി അനക്കാതെ ഉയർത്തിപ്പിടിക്കുക (elevated knee position). അനാവശ്യമായ വാറസ് സമ്മർദ്ദം ഒഴിവാക്കാൻ ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം ബ്രേസ് ഉപയോഗിക്കുക. |
| മരുന്ന് നൽകുന്ന രീതിയും ഡോസേജും (Medication & Dosage) | പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് വേദന നിയന്ത്രിക്കാൻ ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം പരമാവധി മുതിർന്നവരുടെ ഡോസിൽ അനൽജെസിക്സ് (ഉദാഹരണത്തിന് Paracetamol 1g IV ഓരോ 6 മണിക്കൂറിൽ) നൽകുക. Deep Vein Thrombosis (DVT) പ്രതിരോധത്തിനായി LMWH (ഉദാഹരണത്തിന് Enoxaparin 40 mg SC ദിവസേന ഒരിക്കൽ) നൽകാം. |
| റെഡ്-ഫ്ലാഗ് ലക്ഷണങ്ങൾ (Red-Flag Signs) | കഠിനമായ വേദന, വിരലുകളിൽ മരവിപ്പ്, നീർക്കെട്ട് വർദ്ധിക്കുക, കാൽപ്പാടുകളിൽ രക്തയോട്ടം കുറയുക (cold pale toes) തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണുകയാണെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ സർജനെ വിവരം അറിയിക്കുക. |